ghost in the machine

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2007年09月29日

体験してもらう為に一寸強引に提示する

　例えば、皆で何かを食べに出かけよう、と発達障害の人、いやいや精神科疾患の人も含めて、意見を求めたとする。そうすると、決まって名前が挙がってくるのが、馴染みのある料理。カレーライス、ハンバーグ、スパゲッティなんてところが決まって挙がって来る。殆ど毎日と言って良いほど食べているのに、慣れ親しんだものが挙がって来る。おいおい、と言いたくなってしまう。しかし、その辺りしか思い浮かべられないと言った問題が存在したりする。

　意見を求めると、こんな問題が生じるので、何回に一回はこちらで提示することがある。完全に皆の意見を無視してしまうので、当然の事ながら、嫌だ、皆の意見を反映させて欲しい、抵抗する人が現れてくる。嫌だと言って拒否する人は勿論いる。しかし、行って良かった、こんなモノがあったなんて知らなかった、また行きたい、と感想を言ってくれる人が圧倒的に多い。

　食べ物に限らず、発達障害、いやいや精神科疾患の人に何かを提案する際、こちらが一方的に提示する事がある。こんなやり方をすると、障害者の意向を無視して…、なんて返ってくることがある。

　私としては、本当に嫌な事は押し付けるつもりはない。また、体験してみて良かった、と返って来るだろうと推測出来る事についてのみ、一寸強引に提示している。見通しを持って行っているが、先を見通せない人からは誤解を受けることも多い。結果が現れた時に誤解は解けるのですが…

【値段は高いが超お薦め本】
★成人期のADHD―病理と治療

タグ：ADHD 発達障害自閉症スペクトラム広汎性発達障害

【関わり方にヒント（専門家向け）の最新記事】

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2007年06月06日

纏められないよりも統制出来ない

　ADHDの人は、注意転動性の障害があるんだから、話をしている途中にふと思ったことが話題として出てくることがあって当然ぢゃん、と思う。しかし、カウンセリングや精神療法の場面では、大体の時間と言うのが決まっているので、時間制限と言うものが存在する。従って、脱線し捲くってしまうと、言いたい事が半分位残ってしまうことがある。こんな時、ADHDの人の帰り道と言うのは、話が出来てすっとしたと言うものではなく、話が十分に出来なくって不全感が残った、なんて感じになってしまう。言いたい事が最後まで言えなかった、なんて言おうものなら、話を時間に収まるように纏めて、とか、脱線しないようにしたら良いぢゃないの、なんて言いそうな治療者はゴロゴロいる（意地悪で言っているのではなく、そうしないと他の人を看れなくなっちゃうから仕方が無い）。

　私は思う。
　話を纏められない問題より、刺激が入り過ぎて統制出来なくなってしまう問題が背景に潜んでいるんぢゃないかって。だから、話が思う存分出来るようにこっそり内緒で、ADHDの人とのカウンセリングや心理療法は他の人よりも時間を長く設定している。カウンセリングや心理療法に来る人たちはみんな気付いている。大切にされていると言う想いや存分には話を聞いて貰えると言う想いが出て来るのだと言う。こんなセッションを数回している内に話したいことが減ってくる。分かって貰えているから話さなくても大丈夫、もうこの話はしたから何度も言うことはないか、なんて思うのでしょうか。話の内容自体、落ち着いてくる。すると、時間を長く取っていても必要でなくなってくる人もが多く出てくる。勿論、それでも中には話し捲くる人もいますが…。

【値段は高いが超お薦め本】
★成人期のADHD―病理と治療

タグ：ADHD 発達障害発達障害者へのカウンセリング心理療法アスペルガー

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2007年03月30日

成人期のADHD―病理と治療

　ADHD（注意欠陥多動性障害）は、児童期に限られた障害である（おとなになれば自然に治る）と考えられていたが、成人以後も症状が続くと言うことで判って来ました。欧米では、ADHD児の70～80％以上が成人以降も症状が続くと言う調査報告があります。そして、adult ADHD（成人期のADHD）として、昨今注目が集っています。

　『成人期のADHD―病理と治療』、この類の本でここまで記述してある本はないのでは???。

　ADHDの理解を深めるために、注意困難･運動異常（多動･協調障害）･衝動性･無秩序･躾難さ･対人関係の変容･感情性の変容･ストレス耐性の低さ等について子どものADHDの症状に触れてから成人期のADHDの症状について触れています。成人期のADHDの診断を確定していく作業を行う中で子どもの頃の話を聴いていくのは必要不可欠です。ですから、ADHDがどの様に姿を変えていくのかと言う事が学べます。これは、成人期のADHDの治療経験が豊富な臨床家であれば、臨床の中で殆ど気づいているような事であろうと思います。ですから、ADHDに対する臨床家の感度を上げるために役に立つと思います。

　また、資料としてウェンダー･ユタ評価尺度等が載っています。医者などは診断の根拠となる数値を欲しがるので、これはこれで役に立つような気がします。

　ただ、確かにこれを参考にすると成人期のADHDに対しての感度が上がるのですが、知り合い、職場の同僚に対してここで知り得た知識を当てはめていくのは止めましょう。臨床領域の人に当てはまる人は比較的多いかもしれません。仮に我慢出来ずに当てはめたとしても、そのことを口にしない方が良いと思います。口にしてしまう人が多いんだよな。

　臨床経験が乏しい方がこの本を読むと臨床場面でADHDに関しての感度が高くなるでしょう。経験豊富な方は今一度ADHDに関しての整理が出来ます。超お薦めです。

【値段は高いが超お薦め本】
★成人期のADHD―病理と治療

タグ：成人期のADHD ADHD 発達障害参考になる本

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2007年03月12日

嬉しい言葉を頂く

　治り方のノウハウを求めた。しかし、それは存在しなかった。outlandos先生とハウツーを考えることが大きかった。一緒に考えて貰っているのが嬉しかった。outlandos先生が悩むのを見て、自分の抱える問題って、outlandos先生も対処に困るくらい大変なもんだと思えた。最初は、outlandos先生ばかりが知恵を絞りだす。そして、自分が試し上手くいった。悔しいけれど…。その内、自分でも知恵が絞り出せるようになった。そして、試した。上手くいった。コツを掴みさえすれば、自分にも出来るんだと思った。問題が起きる。何とか乗り越える。目立つ問題から目立ち難い問題へと扱える問題が増えた。コントロール出来る実感が持てた。

　outlandos先生は言う。基本になる考え方を育てていくことが大切。それは、自分の問題として考える姿勢や如何に工夫するかだと言う。セッションの中で、具体的に考え方が提示される。ああこう言うことをすれば良いのか。分かった感じがした。いきなり、それだけを言われても分からなかっただろう、具体的に示して貰わなければ…。やっぱり、一緒にトレーニングに付き合ってもらってよかった。背負ってきた問題は大きかったが、振り返ってみると、問題はかなり軽くなったように思う。

【関わり方のヒントになる本】
★あなたがあなたであるために―自分らしく生きるためのアスペルガー症候群ガイド
★アスペルガー症候群の子育て200のヒント
★マイソーシャルストーリーブック
★自閉症スペクトラムへのソーシャルスキルプログラム幼児期から青年期までの統合的アプローチ
★こんなサポートがあれば!―LD、ADHD、アスペルガー症候群、高機能自閉症の人たち自身の声
★アスペルガー症候群とパニックへの対処法

タグ：自閉症スペクトラム発達障害アスペルガー症候群

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2007年03月07日

顔貌の異常チェックリスト（叩き台）

　染色体異常が原因で脳発達異常が生じる場合、顔貌に影響が出ることがあります。例えば、ダウン症であったり、ウィリアムズ症候群等を思い浮かべて頂ければ、判り易いと思います。ただ、例示したものは簡単に判りますが、染色体異常が原因で脳発達異常を来たすケースは、他にもあります。専門家が見れば、一目瞭然でですが、慣れない人が見てもさっぱりなんて事の方が多いと思います。そんな訳で簡単にリストアップしてみました。自分なりに纏め上げられると良いのですがその段階に至っていません。今後、しっかり纏め上げていきたいと考えています。

　小頭症
　小さい口
　眼間隔離
　目瞼下垂
　瞼裂狭小（目の横幅が狭くなる）
　瞼裂斜下
　白内障
　低い鼻陵
　幅広い鼻陵
　鼻翼低形成
　大きく長い鼻
　大きい口蓋
　耳介形態異常
　耳介低位
　長い顔
　長い人中
　開いた口
　極端な左右の非対称

【役に立つ本】
★顔貌からみた小児疾患
★新染色体異常アトラス
★染色体異常の基礎と臨床―イラスト解説 WHO分類:造血・リンパ組織の腫瘍
★図説染色体異常 (1981年)
★染色体異常―診断からカウンセリングまで (1981年)
★図説臨床小児科講座〈第5巻〉先天性代謝異常・染色体異常・奇形 (1984年)
★染色体異常症候群
★染色体異常
★ヒトの染色体異常図譜 (1975年)

タグ：顔貌染色体異常脳発達障害発達障害

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2007年03月05日

言葉の発達

　勤務先のソーシャルワーカーたちは、家族が年金診断書の申立書の作成を手伝う際に、言葉の発達について色々聞いています。この言葉の発達と言うのは、目安になるので、情報として記載していくのです。

　先日、ソーシャルワーカーの一人が質問にやってきました。言葉の発達について聞いているけれど、正常な発達の場合の言葉の発達の目安を教えて欲しいとやってきました。そんな訳で、こんな風に説明してみました。勿論、個人差が多いので、大体の目安です。

【生後5カ月】
　アー、ウー等の話し言葉の基となる声（喃語）が出現してきます。

【生後9～10カ月】
　ワンワン、ブーブー、等の音や鳴き真似た模倣音の出現してきます。また、盛んに大人の言葉を聞いて模倣する時期です。

【1歳～1歳3カ月】
　模倣音が進み、意味のある言葉が発せられるようになってきます。初めて意味のある言葉を発することを始語と言います。

【1歳6カ月前後】
　言葉の習得が進み、言葉と言葉をつなげて話をするようになります。これを二語文と言います。

【2歳前後】
　更に言葉をつなげて話をするようになり、三つの言葉をつなげて話せるようになってきます。これを三語文と言います。

【3歳前後～】
　つなぎ言葉も身に付けるので、文が次第に長くなってきます。発音面で未熟さが残ることもあります。

【4～5歳】
　話し言葉がほぼ完成してきます。活動範囲が増えるのに合わせて。言葉が豊かになっていきます。

　正常に言葉の発達がなされている場合、いつ頃に喃語があって、始語があってなんて、覚えていない事の方が多いです。母子健康手帳に記録してあることがあるかもしれませんが、記録していない事も往々にしてあります。しかし、発達に問題がある場合、始語、二語文が現れるととても嬉しいようで、お母さんが覚えていらっしゃる事が多いのです。

【言語発達が分かる本】
★ことばの遅れのすべてがわかる本
★健診とことばの相談―1歳6か月児健診と3歳児健診を中心に
★子どもが伸びる関わりことば26―発達が気になる子へのことばかけ
★あなたが育てる自閉症のことば 2歳からはじめる自閉症児の言語訓練―子どもの世界マップから生まれる伝え方の工夫
★子どもがどもっていると感じたら―吃音の正しい理解と家族支援のために
★よくわかる言語発達

タグ：言語発達発達障害知的障害年金診断書

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2007年02月25日

受容のプロセス

　先天性奇形障害を持つ子どもの両親は、先天性奇形障害を持つ子どもの誕生の後、ショック→否認→悲しみ･怒り･不安→適応→再起と言うプロセスを辿って、障害を受容していくのだと言います。これが正常の反応であるとされ、Drotar,et al.(1975)の段階説と呼ばれています。

　子どもに障害があると判明すると、保護者は大変なショックを受けます。障害のあることを否認したいと言う気持ちに見舞われ、あちこちの医療機関を渡り歩いたり宗教にすがったりします。そして、なぜ自分の子が障害を持たなくてはならないのか、と言う怒りや悲しみが起こってきます。我が子子と生きていくことへの大きな不安に襲われ、絶望的な気持ちになると言われています。その状態を抜け出ることが出来ると、一緒に生きていこう、何とかやっていけそう、と言う適応･再起へと移行していくと言われています。このようなプロセスを経て障害受容が進んでいきます。

　障害受容プロセス（若しくは、喪の作業のプロセス）は、人によって、その気持ちの深さやそれぞれの時間の長さも異なります。3ヶ月･半年で通過していく場合もあります。しかし、10年掛かってもまだ通過出来ない場合もあります。また、こういった障害受容のプロセスは、必ずしも一回きりのものではありません。人生の節目節目に何度でも生じる波状の課題であると言われています。

　この障害受容のプロセスは、障害のある子どもを持った時だけでなく、大切な人を亡くした時、重大な障害を受け入れなければならない時、誰でも体験する正常なストレス反応です。でも、落ち込んだ自分をだめな人間だ、異常反応だ、人間として落ちこぼれてしまった、と正常なストレス反応だと思えないと感じてしまうこと往々にあります。そんな時は、正常な反応であると保証されることが大切で、現在自分が障害受容のプロセのスどの辺りにいるのかを把握する事が大切です。

　しかし、正常な反応だと認識された後も尚、正常ぢゃない状態だ、と頑なに信じている医師等の医療系専門家がいます。その結果、防衛機制だ、と解釈して、乗り切るように励まして感情表出を妨げて場合があるし、専門家が慢性的な悲哀を正常ぢゃない状態だ、とか、真の障害受容に達していない、と見なすことで、かえって家族を混乱させてしまう場合があります。終結することがない状況に於ける慢性的な悲哀は、正常な反応なのです。辛い気持ちを表出しても良いんです。気丈に振舞うことが、障害受容ではないのです

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2007年02月24日

精神科医とのコラボ　既往歴聴取と知能検査

　自閉症スペクトラムの診断において、MRI･CT･脳波等の検査検査は役に立たないことが殆ど。従って、ひたすら、生育歴を時間をかけて聴いたり、心理検査を用いて、診断をしていかなくてはいけない。しかし、多くの精神科医は、諸々の理由があって、そんなに時間を掛けて生育歴を聴くことが出来ないのが実情である。従って、自閉症スペクトラムの診断･治療経験に乏しかったら、症状だけに目が言ってしまって、他の精神科疾患と間違えてしまうと言う問題が生じてしまう。

　勤務先では、こうした問題を少なくするために、精神科医達は、初診の患者さんの場合、先ず、自閉症スペクトラムを除外するための診断をしている。そして、よく判らない場合、心理検査や時間を掛けて生育歴を聴取して欲しい、と依頼が届く。

　生活歴ぐらいそんなものは誰にだって出来るぢゃないか、と言われることがあります。確かにそうかもしれません。ただ生活歴をだらだら聴くことなら誰にだって出来る。しかし、少なくとも発達経過による自閉症スペクトラムの臨床像がどんなところに現れてくるかを知っていないと、自閉症スペクトラム臭さを嗅ぎ分けられない。それが専門性、と言うものです。

　こんな風に時間を掛けて生育歴の聴取をしていくだけで、9割以上の自閉症スペクトラムを発見することが出来ます。それでも漏れてしまうケースがあるので、知能検査で、検査中の遣り取りや知能のバラツキをチェックします。そして、生育歴と知能検査を纏めたものを心理所見として精神科医にお返ししています。

　こんな風に連携をとりながら、成人の自閉症スペクトラムの診断をしている医療機関がどの位あるのか知りませんが、こうしたやり方が多くの医療機関に広がると良いなぁ、と思うのでした。

【発達障害を理解する本】
★軽度発達障害のある子のライフサイクルに合わせた理解と対応―「仮に」理解して、「実際に」支援するために
★コミック会話―自閉症など発達障害のある子どものためのコミュニケーション支援法
★ふしぎだね!?ADHD(注意欠陥多動性障害)のおともだち
★スペクトラムとしての軽度発達障害(1)　現代のエスプリ(No.474)
★マイソーシャルストーリーブック
★発達障害かもしれない見た目は普通の、ちょっと変わった子

タグ：自閉症スペクトラム発達障害心理検査診断アスペルガー

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2007年02月18日

胎児の発達におけるアルコールの影響

　アメリカでは、アルコール飲料のラベルに、下記の警告表示をつけることが法律で義務づけられているのをご存知ですか???

┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
政府警告
①公衆衛生局長官によると、先天性障害の危険性があるため、妊娠中の女性はアルコール飲料を飲んではいけません。
②飲酒は、車の運転や機械操作についてのあなたの能力を損ない、健康問題を引き起こす可能性もあります。
┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

　
　また、アメリカの公衆衛生局長官からは、下記の勧告が出されているのをご存知ですか???

┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
アルコールと妊娠に関する公衆衛生局長官の勧告
　公衆衛生局長官は、妊娠中の女性（あるいは妊娠の可能性のある女性）は、アルコール飲料を摂らないよう、さらに、食品や薬品のアルコール含有量を認識するよう勧告する。
┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

　

┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
妊娠中や授乳期の飲酒は、胎児・乳児の発育に悪影響を与えるおそれがあります。　
┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

　その後、日本洋酒酒造組合・日本ワイナリー協会・日本蒸留酒酒造組合も同じ文言を採用を発表しました。

┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
　妊娠中や授乳期の飲酒は、胎児・乳児の発育に影響するおそれがありますので、気をつけましょう。
┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

　妊娠中に多量に飲酒した母親から生まれた子どもに、3つの兆候が現われる例が1960年代末から報告されてきました。

　①特徴的な顔貌
　　(不明瞭な人中／薄い上唇／短い眼瞼裂など)
　②発育の遅れ
　③中枢神経の問題

　様々な調査が行なわれた結果、アメリカでは現在、新生児1,000人あたり1～2人の胎児性アルコール症候群の胎児が生まれていると言われます。日本では1991年に、1000人に0.1～0.05人と推定されましたが、その後は調査が行なわれていません。

　アルコールが、胎児にどれほどの影響を与えるかは、飲酒量だけでなく、母親の年齢･出産回数･栄養状態･体重･飲み方･アルコールへの感受性・喫煙の有無などによっても変わってくると考えられており、今も研究が続けられています。実際、上の子より下の子に障害が重く出るケースがよく見られます。

　一方、胎児のアルコールへの感受性も、カギとなっているようです。双生児のケースで、同じ量のアルコールにさらされていたはずなのに、一人は影響を強く受け、もう一人はさほどではない、ということもあります。

　飲み方としては、血中アルコール濃度が高くなるほど（早いピッチで飲む、強い酒を飲む、空腹時に飲む、大量に飲むなど）胎児へのリスクは高まるだろうと考えられていますが、食事をしながらゆっくり飲めば安全という保障はありませんし、安全量もわかっていません。

　このような訳で、今のところ、安全のため、妊娠中は飲酒しないようにしましょうとしか言いようがありません。
　但し、妊娠中に飲酒したら、即、子どもに障害が出るということでもありません。何の影響もない場合もあること、だからと言って、次の妊娠でも飲んで大丈夫と言う訳ではないことを覚えておいて下さい。

　胎児の発達におけるアルコールの影響を表にして纏めた資料があります。宜しければダウンロードしてお使い下さい。

　妊婦のアルコール摂取が胎児に与える影響
　　　　　　　　　　↑ダウンロード出来ます

タグ：脳の発達中枢神経の問題アルコール

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2007年02月16日

精神分析的心理療法と自閉症スペクトラム

　精神分析的心理療法で発達障害者（自閉症スペクトラム）に関わる場合、治療者との間で診断に対する部分で共有したものがなければ、反治療的な関わりになることが多いような感じがします。学会発表の場面でも、発達障害が背景にあるのに気付かずに精神分析的心理療法を用いて、追い詰めてしまい、限りなく拷問と言ってもいいようなようなケースを見かけることが時々あります。また、発達障害者の方からも、精神分析的心理療法を受けていた時、辛かったと言う訴えを多く伺います。

　治療構造と言う枠組みがとても窮屈で、それに合わせ様として自分のペースを保てなくなってしまうようです。また、治療者の解釈が受け入れられないそうです。そのため、精神分析的心理療法を受けた後には、頭がクラクラ。

　そんな話を沢山聞いていると、精神分析的心理療法を発達障害者に用いるのは、考え物だと言う認識が強くなっていきました。

　複数の発達障害者と関わっていると、発達障害＋αの障害を併せ持った重ね着症候群の方にもお目にかかることが多いです。そこで思うのは、＋αの部分は先天的な障害から来る問題を補うため、若しくは適応に失敗したから生じる問題ではないかと言う事です。＋αの部分ばかり目が行ってしまうと症状の改善していかなかったりするような感じがします。経験的に、精神分析的心理療法であったり、洞察を必要とする精神療法を用いると状態を悪化させてしまう感じがします。

　発達障害者との治療的な関わりは、やっぱり治す（症状を取ること）ではなく、疾病の理解であり、癒しであり、補う（社会適応技術を身につける）ことなのでは、と思います。

タグ：精神分析的心理療法自閉症スペクトラム発達障害重ね着症候群

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